Оперативное лечение пяточной шпоры

Плантарный фасциит или пяточная шпора является одной из причин боли в пятке. Самый высокий риск развития заболевания у пациентов с избыточным весом и нарушениями обмена веществ. Чаще пяточная шпора образуется у женщин.

При нагрузке подошвенный апоневроз надрывается в области прикрепления к надкостнице пяточной кости. Во время сна стопа находится в сокращенном состоянии, поэтому сращение происходит с небольшим укорачиванием апоневроза. Как только утром пациент становится на пол, снова образуются разрывы. Поэтому при плантарном фасциите наблюдается усиление боли по утрам. Повторяющиеся травмы приводят к хроническому воспалению и образованию костного нароста – пяточной шпоре. Пациентам кажется, что удаление пяточной шпоры является единственным способом избавиться от сильной боли в пятке. Но грамотный подолог или ортопед обязательно ознакомит больного не только с хирургическими методами, но и с альтернативными способами лечения.

Хирургические способы лечения пяточной шпоры

Виды операций

Возможно проведение хирургического вмешательства открытым доступом (через разрез) и эндоскопическим способом. В первом случае процесс послеоперационной реабилитации дольше, чем во втором. Но, при эндоскопическом варианте выше риск повреждения нервных окончаний.В процессе операции производится удаление пяточной шпоры с иссечением части апоневроза.

Эффективность оперативного лечения

Полное выздоровление после хирургического вмешательства наблюдается в 70-75% случаев. У остальных пациентов может сохраняться боль в ногах или наблюдаться нежелательные послеоперационные последствия.

Наиболее частые осложнения:

• рецидив – возвращение боли в пятке после реабилитации;
• тарзальный туннельный синдром – нарушение чувствительности и движений ноги в результате
• сдавления ветвей большеберцового нерва;
• неврома – разрастание поврежденных в ходе операции нервных волокон;
• инфекционные осложнения – чаще возникают у пациентов с сахарным диабетом;
• длительное заживление послеоперационной области;
• осложнения, связанные с наркозом;
• усиление болевого синдрома.

Несмотря на достаточно высокий процент излечения, к оперативному вмешательству прибегают в 5-10 случаях из 100.

Показания к операции:

• Отсутствие клинического эффекта от комбинированного лечения, проводимого в течение полугода.
• Работа, при которой невозможно снизить нагрузку на ноги и обеспечивать регулярный отдых.
• Сильная и постоянная боль, ограничивающая привычную физическую активность.

Останавливая выбор на операции, принимают во внимание риск использования анестезии и тяжесть сопутствующих заболеваний. Особенно осторожно следует быть пациентам с сердечно-сосудистыми проблемами и сахарным диабетом. К хирургическому лечению не прибегают, если с начала консервативной терапии прошло меньше 6 месяцев.

Консервативное лечение пяточной шпоры

Комплексное консервативное лечение зарекомендовало себя как отличная альтернатива операции. Положительный эффект или полное выздоровление наблюдается у 90% пациентов.

Соблюдение режима труда

Обязательно строго придерживаться режима труда и отдыха, снизить физическую нагрузку, особенно работу стоя. Важно исключить вредные физические факторы – неудобную обувь, бег и ходьбу босиком по твердым поверхностям.

Рекомендуется постоянно носить ортопедическую обувь. Желательно обувать ее сразу же после пробуждения. Это уменьшит количество микроразрывов фасции после ночного отдыха.

Физиотерапевтические методы

Наиболее благотворное влияние на пациентов с пяточной шпорой оказывает ударно-волновая терапия. Акустическое воздействие различной интенсивности действует сразу на несколько звеньев патологического процесса в стопе. Блокируя импульсы, волны уменьшают боль в ногах. Также доказано, что акустические волны снимают воспаление, повышая в тканях уровень противовоспалительных веществ. Волны хорошо проникают сквозь мягкие ткани к костному наросту, постепенно «размягчая» его. Так же такое глубокое физиотерапевтическое воздействие способствует образованию новых сосудов и нормальной хрящевой ткани.

Реже применяется электрофорез, ультразвуковая и рентгенотерапия.

Медикаментозная терапия

Сильную боль при ходьбе купируют нестероидными противовоспалительными препаратами. Назначают внутрь в виде таблеток и местно (мази, гели, пластыри).

Пациентам с выраженным воспалением иногда применяют стероидные блокады. Кортикостероидный препарат при этом врач-ортопед вводит непосредственно в очаг воспаления. Процедура болезненна, поэтому прибегают к ней в крайних случаях.

Физические упражнения

Самое главное для больных с пяточной шпорой – привести свой вес в норму. Разгрузке сводов стопы так же способствует укрепление мышц ног. Специалистами по лечебной физкультуре разработаны комплексы упражнений, позволяющие предотвратить прогрессирование фасциита. Все они направлены на постепенное растяжение подошвенного апоневроза, что уменьшает вероятность разрывов. Чтобы не допустить рецидив, выполнять упражнения нужно постоянно, а не только в период лечения.

Массаж

Постоянное мышечное напряжение приводит к натяжению подошвенного апоневроза и его разрывам. Курс мануального и аппаратного массажа отлично справится с этой проблемой.

Ортопедические изделия

Всем пациентам необходимо носить индивидуальные (сделанные на заказ) или готовые ортопедические стельки. Их конструкция позволяет перераспределить вес и обеспечить максимальную разгрузку сводов стопы.

Так же применяют ночную иммобилизацию. Для этого подходят брейсы, ночные ортезы и страсбургские носки. Они фиксируют стопу под прямым углом по отношению к голени, максимально удлиняя подошвенный апоневроз. Благодаря этому, сращивающиеся за ночь разрывы не укорачивают фасцию.

Комплексное консервативное лечение в большинстве случаев позволяет не только избежать хирургического вмешательства, но и полностью избавиться от боли при плантарном фасциите.

Хирургическое удаление костного нароста позволяет очень быстро и эффективно решить проблему. Однако, использование инвазивного метода оправдано только при безуспешности консервативной терапии.